Adeslas ofrece una variedad de seguros médicos diseñados para satisfacer las diferentes necesidades de cada persona. Entre ellos, destacan los seguros con reembolso, que permiten acceder a servicios médicos fuera del cuadro médico de Adeslas.
¿Qué es Adeslas Pymes Reembolso?
Adeslas Extra Negocios CIF es un seguro médico de cobertura completa y reembolso de gastos comercializado por Adeslas para Empresas sus familiares y/o empleados. Se trata de una póliza de asistencia sanitaria con cobertura completa que no conlleva copagos, e incluye una cobertura de reembolso de hasta 150.000€ con un reembolso del 80% tanto dentro como fuera de España. Este seguro es especialmente útil para personas que viajan con frecuencia fuera de España o desean acceder a servicios y profesionales médicos no incluidos dentro del cuadro médico de Adeslas.
Los seguros médicos de reembolso permiten acceder a cualquier profesional o centro médico del mundo. El asegurado abona el servicio médico y la compañía aseguradora reembolsa el porcentaje pactado en el contrato de seguro.
Adeslas Extra Negocios CIF es un seguro médico de cobertura mixta. Esto significa que el asegurado puede acceder a servicios médicos mediante el sistema de reembolso y disfrutar de una cobertura completa dentro del cuadro médico de Adeslas, que incluye consultas médicas, pruebas diagnósticas, atención de urgencia, hospitalización y procedimientos hospitalarios, como intervenciones quirúrgicas y partos.
Coberturas Específicas
Adeslas PYMES TOTAL tiene algunas prestaciones o servicios que requieren de una antigüedad mínima por parte del asegurado de 8 meses. Algunos servicios médicos requieren de autorización por parte de Adeslas. Por ello, si uno de nuestros profesionales médicos te prescribe alguna prueba médica deberás presentarnos la prescripción para que podamos gestionar su autorización.
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Con Adeslas PYMES TOTAL dispondrás de compromisos de servicio para garantizar una mayor rapidez en la gestión de tus autorizaciones, que atenderemos en un máximo de 48 horas hábiles. Las pruebas que están sujetas a autorización médica son:
- Ingresos hospitalarios.
- Pruebas médicas.
- Rehabilitación.
- Psicología clínica.
Puedes realizar tus autorizaciones rápida y cómodamente con una foto a través tu Área Cliente.
Cobertura Dental
La póliza Adeslas Extra Negocios NIF dispone de una cobertura odontológica básica que te permitirá acceder a consultas de odontología, urgencias, extracciones, radiografías y dos limpiezas bucales al año.
Servicios Incluidos
- Enfermería: Servicio de A.T.S. / D.U.E.
- Servicio permanente de Urgencia: Que se prestará en los centros del cuadro médico SegurCaixa Adeslas.
- Neumología.
- Obstetricia y Ginecología. Seguimiento del embarazo y asistencia al parto.
- Odonto-Estomatología.
- Hospitalización quirúrgica: En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, quirófano, anestesia, medicación, curas y otros tratamientos necesarios. Sin límite de tiempo. Se incluye la reconstrucción de mama tras mastectomía radical, la ligadura de trompas y vasectomía así como la hospitalización de día.
- Hospitalización médica ( sin intervención quirúrgica): En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y otros tratamientos necesarios.
- Hospitalización en U.V.I.: Incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios ( por su naturaleza no se incluye cama para acompañante).
Otros servicios
- Aerosolterapia-Ventiloterapia.
- Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio.
- Transfusiones de sangre y/o plasma sanguíneo.
La póliza Adeslas Plena Extra dispone de una cobertura de reembolso adicional a la cobertura de cuadro médico. Quedarán cubiertos el 80% de los gastos médicos que el asegurado deba afrontar por servicios asistenciales recibidos en centros y profesionales médicos que no pertenezcan al cuadro médico de Adeslas.
Coberturas de Reembolso Específicas
- Cobertura de reembolso del 50% hasta 500€ de los gastos médicos en las especialidades de Rehabilitación y Fisioterapia.
- Cobertura de reembolso del 50% hasta 200€ de los gastos médicos en Podología.
- Cobertura de reembolso del 50% de los gastos de farmacia extrahospitalaria hasta 200 €.
- Cobertura de reembolso del 50% hasta 500€ de los gastos médicos en las especialidades de Logopedia y Foniatría.
Condiciones Generales
Para poder acceder a algunos servicios, el asegurado debe tener cierta antigüedad como cliente de la compañía. Los tiempos de carencia sólo afectan a determinados servicios. Consultas médicas y pruebas diagnósticas habituales pueden realizarse desde el primer día.
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Límites Generales
La suma asegurada anual es la cantidad máxima que SegurCaixa Adeslas abonará en total por las cantidades reembolsadas por gastos sanitarios producidos durante un año natural.
Existen límites parciales para algunos tipos de acto médico. Estos límites se expresan como cantidad máxima a reembolsar por cada tipo de acto médico para los que se especifican.
Periodos de Carencia
Los periodos de carencia son los tiempos que deben transcurrir desde la fecha de entrada en vigor del Contrato para cada uno de los Asegurados, para que algunas coberturas puedan ser efectivas.
Algunos de los servicios con periodos de carencia son:
- Tratamientos especiales.
- La ligadura de trompas y vasectomía (cláusula 4.6.
Cómo Solicitar un Reembolso
Accede a tu Área Cliente para solicitar un reembolso. Ahora deberás seleccionar el recuadro de color azul en la parte superior derecha que indica "solicitar reembolso" y cumplimentar los datos de cada uno de los 4 pasos que tiene la solicitud.
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Al acceder a reembolsos, tienes un resumen del estado de tus solicitudes. También tienes un histórico de tus solicitudes para conocer su estado. Si indica que está en curso, es que estamos validando todos los datos recibidos; si está en "requiere información" deberás acceder a la solicitud y añadir la información que te solicitamos y, si está "cerrada" es que la gestión ya está finalizada.
Podrás consultar el porcentaje de reembolso que le corresponde a tu póliza, y los límites de reembolso asignados a cada acto en las condiciones particulares de tu seguro desde el apartado gestión de pólizas de tu Área Cliente.
En cada uno de los datos a rellenar, en el caso que el formato no sea correcto, te informaremos en rojo como debes realizarlo para poder avanzar en el proceso.
Si tu póliza es con modalidad de Reembolso, puedes solicitarla desde la opción de Reembolsos. Si tu póliza NO tiene la modalidad de Reembolsos, aunque tengas algunas prestaciones por Reembolsos, puedes solicitarlo desde el Área Cliente en la opción Contacto > Solicitud de información y escogiendo la opción "Reintegro de DIU".
Para tratamiento de fisioterapia, deberás aportar la factura y prescripción del médico actualizada (periodo máximo de validez de 6 meses) o informe médico.
En el paso 2, cuando acceda a "incluir nuevas facturas", primero deberá indicar el número de factura (suele estar en la cabecera de la misma) y el CIF o DNI de la clínica o facultativo que se muestra tb en la factura. Tb debes indicar la fecha de la factura y su idioma.
Si tú o un familiar mayor de edad es asegurado de la misma póliza, podréis acceder al Área Clientes para realizar la solicitud, indicando quién es el "beneficiario" de esta petición.
El plazo máximo para recibir el reembolso de gastos es de 15 días naturales desde la fecha de recepción de toda la documentación completa y correcta.
Beneficios Adicionales
Con Adeslas Pymes Total disfrutarás de 46 actos dentales sin coste adicional y el resto de los actos dentales a un coste reducido y sin subidas en el precio durante 3 años. Además de un 10% de descuento en tratamientos de ortodoncia e implantología en Clínicas Dentales Adeslas.
Tendrás acceso a más de 1.600 odontólogos y a una amplia red de Clínicas Dentales Adeslas, que cuentan con todas las especialidades y con un horario flexible para tu comodidad.
Ven a cualquiera de nuestras más de 185 clínicas y accede a todos tus tratamientos a los precios más competitivos.
Tipos de Seguros con Reembolso
- Adeslas Plena Extra 150.000: Reembolso del 80 % de cualquier acto realizado fuera del cuadro médico en España.
- Adeslas Plena Extra 240.000: Reembolso del 90 % de los gastos médicos externos al cuadro médico Adeslas en España. Si el gasto se realiza en el extranjero, se reembolsará el 80 % del importe.
En la mayoría de los seguros Adeslas, tanto con copago como sin copago, también existen ciertos servicios con reembolso. Es el caso de rehabilitación, fisioterapia y podología. Si acudes a alguno de estos especialistas, Adeslas te reembolsará cierta cantidad con un máximo establecido.
Si lo que necesitas es un seguro de autónomo o para empresa, tienes Adeslas Pyme Total.
En caso de acudir a un centro o especialista fuera del cuadro médico y tener un seguro de reembolso, podrás solicitarlo rellenando con tus datos un impreso. En él, se solicitará la cuenta bancaria donde quieres el ingreso y se deberán aportar las facturas originales del acto médico realizado. Este proceso también aplica para quienes cuentan con Plena Plus Adeslas, siempre que esté incluida la opción de reembolso.
La contratación de seguros con reembolso tiene ciertas condiciones como por ejemplo ser menor de 64 años.
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