La cirugía laparoscópica está ganando terreno frente a los procedimientos abiertos tradicionales en diversos campos de la medicina. Reconociendo la necesidad de formación especializada en estas técnicas, Simbionix ha priorizado ofrecer una práctica exhaustiva para los médicos.
La Urgencia de Mejorar la Formación Quirúrgica
Los recientes informes de rendimiento de la calidad quirúrgica y de seguridad de la Organización Mundial de la Salud y de otros organismos destacan la necesidad urgente de mejora de la formación, evaluación y acreditación de los procedimientos quirúrgicos dependientes de la tecnología, como la laparoscopia.
Hasta hace no muchos años el MIR de las diferentes especialidades quirúrgicas y cualquier cirujano consciente de sus necesidades de formación continuada se regía por el principio establecido por William Halsted en el Johns Hopkins: "mirar uno, hacer uno, enseñar uno" y así, mirando, ayudando y realizando procedimientos cada vez más complejos iban adquiriendo las habilidades quirúrgicas que posteriormente desarrollaban en su práctica. Eran tiempos de menos innovaciones técnicas y menos exigentes en resultados, incluyendo el coste del tiempo quirúrgico, que se incrementa año a año. Se ha calculado que el coste anual por gasto en la formación de residentes en EE.UU. puede exceder de los 50 millones de dólares.
Los procedimientos endoscópicos y las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas han supuesto, con su crecimiento exponencial en las últimas décadas y sus resultados, una auténtica revolución. Afectan a todas las especialidades quirúrgicas, desde la cirugía general y del aparato digestivo, presente en cualquier hospital comarcal, hasta a la neurocirugía o la cirugía cardíaca de los hospitales de tercer nivel, y suponen un desafío al actual statu quo.
Este cambio condiciona la necesidad de conocimientos y el desarrollo de habilidades técnicas que no se pueden adquirir como preconizaba Halsted, ya que supondría un perjuicio para los pacientes y su coste económico sería inasumible. La reducción sustancial de la jornada laboral semanal que se avecina, las importantes consecuencias económicas y sociales de los errores médicos y el desarrollo de alternativas a la formación en el quirófano asistencial han terminado por potenciar el aprendizaje en centros de entrenamiento. Visión ya adelantada por los líderes de los departamentos quirúrgicos no hace mucho tiempo.
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Se han utilizado en las últimas décadas simples maniquíes de plástico, vísceras de animales, cajas de entrenamiento con visión directa y limitaciones en la movilidad del instrumental, simuladores virtuales más o menos avanzados o animales anestesiados. Todos estos sistemas en mayor o menor medida pueden acortar los tiempos de aprendizaje de las diferentes habilidades requeridas para la realización de estos procedimientos. Además se están empezando a generalizar sistemas de evaluación que permiten valorar las capacidades técnicas adquiridas.
Tanto recurriendo a la observación directa y al análisis estructurado como al registro en vídeo y al estudio de las imágenes utilizando escalas de valoración global. Sistemas que a su vez pueden ser útiles para decidir la superación de determinados niveles de capacitación técnica. Dado que en los requerimientos de los programas de formación de cirugía general y del aparato digestivo que se están actualizando parece que se exigirá la asistencia a un curso de cirugía endoscópica básica de R3 y otro de cirugía endoscópica avanzada de R5, y una rotación por las unidades de endoscopia digestiva, consideramos importante revisar los sistemas de simulación disponibles en la actualidad, ya que creemos que serán necesarios a corto plazo.
Simbionix LAP Mentor
Simbionix es el proveedor líder en el mundo de productos para simulación y capacitación para profesionales médicos y el sector de la atención de la salud. La compañía está comprometida con el despliegue de productos de alta calidad, avance del rendimiento clínico y optimización de los resultados de los procedimientos.
Características y Beneficios del LAP Mentor
- Fiabilidad
- Eficacia
- Precisión e información
- Facilidad de manejo
- Confianza y el reconocimiento de médicos de todo el mundo
Modelos de Simulación para el Aprendizaje de Cirugía Laparoscópica
Los equipos más modernos permiten ampliar la lista de servicios para los clientes, mejoran la calidad del servicio. Esto sirvió para conseguir una visualización única y real como la vida misma, interacción de las herramientas y el tejido, disección superior del tejido y efectos de líquido de inflamación y hemorrágicos excepcionalmente realistas, que llevaron a un procedimiento enteramente virtual incluso más cerca que anteriormente".
Colaboración Estratégica para la Excelencia en la Formación
Simbionix y la Laparoscopic Surgical Skills Foundation (LSS) han firmado un acuerdo de colaboración que cuenta con el apoyo de la sociedad más prestigiosa de Europa en la disciplina laparoscópica, la European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Los materiales de formación y herramientas de evaluación para el European Laparoscopic Skills Curriculum serán el resultado de esta iniciativa.
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LSS es una iniciativa de la European Association for Endoscopic Surgery (EAES) que pretende proporciona un estándar para las (re)credenciales de los cirujanos que realizan cirugía laparoscópica de forma eficaz y segura. LSS va más allá de las capacidades básicas y se centra en salvaguardar la calidad del rendimiento en los procedimientos laparoscópicos.
Este acuerdo se produce tras la exitosa colaboración de dos años durante la cual el programa LSS ha realizado operaciones en los centros de formación de Europa. El acuerdo incorpora Simbionix LAP Mentor en el proceso de definir y validar la herramienta de evaluación basada en el criterio y la evaluación clínica del rendimiento de los procedimientos del índice.
El profesor Jakimowicz, doctor, PhD y FRCS Ed, comentó: "Este acuerdo muestra el beneficio de la colaboración entre la sociedad profesional y la industria. La estructura de la formación, aplicación del contenido del curso y proporción de la teoría y la formación práctica se evalúan de forma positiva por los aprendices."
Ran Bronstein, director general de Simbionix, expresó su emoción en torno al acuerdo: "Como principal proveedor de simuladores médicos y formación médica online, Simbionix entiende de la importancia de proporcionar acceso a la formación estandarizada.
Simuladores de técnicas laparoscópicas
Se considera que lo que más condiciona la aplicación de las destrezas del cirujano al ámbito laparoscópico son el sistema óptico indirecto bidimensional y la utilización de instrumental distinto del habitual, más largo y con movimientos limitados por el trocar por el que se introduce. De ahí que inicialmente se diseñaran sistemas simples de simulación que jugaban con estas dos variables.
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Simuladores virtuales de laparoscopia
Hay distintos dispositivos en el mercado relacionados con el entrenamiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza la realidad virtual (minimally invasive surgical trainer-virtual reality/MIST-VR): el Reachin's Laparoscopic Trainer lo distribuye Reachin Technologies AB (Australia, Singapur y Suecia), Sim Surgery Sim Surgery AS (Noruega), Procedius, Minimally Invasive Surgical Trainer-Virtual Reality (MIST-VR) Mentice (Suecia), Virtual Endoscopic Surgery Training (VEST) Select-IT Systems AG, Lap Sim® System Surgical Science (Suecia), el Virtual Laparoscopic Interface (VLI) y el Laparoscopic Surgical Workstation (LSW) Immersion Corporation, el Xitact LS 500 Laparoscopic simulator Xitact SA (Suiza), el Lap Mentor Simbionix y el ProMISTM Haptica (EE.UU.).
En la tabla 1 se presentan los diferentes modelos, la empresa que los comercializa y su catálogo de aplicaciones. Son los simuladores virtuales más conocidos y de más amplia distribución en estos momentos. De la mayoría ya hay amplia experiencia, con estudios que demuestran su utilidad tanto para reducir errores como para servir como método de evaluación.
Evaluación de Habilidades con LAP Mentor
Un estudio reciente evaluó las diferencias en los resultados de los ejercicios del módulo de habilidades motoras básicas del simulador Simbionix LAP Mentor entre residentes de Ginecología y especialistas en cirugía laparoscópica. El estudio, realizado en el Hospital Español de México, encontró diferencias significativas en la coordinación ojo-mano y en la tracción y engrapado de mangueras con fugas, favoreciendo al grupo de especialistas.
Tabla comparativa de resultados:
| Ejercicio | Residentes (Promedio) | Especialistas (Promedio) | Significancia |
|---|---|---|---|
| Coordinación ojo-mano (seg) | [Valor Residentes] | [Valor Especialistas] | p < 0.05 |
| Tracción y engrapado de mangueras (seg) | [Valor Residentes] | [Valor Especialistas] | p < 0.001 |
| Corte | Sin diferencia significativa | Sin diferencia significativa | N/A |
| Fulguración | Sin diferencia significativa | Sin diferencia significativa | N/A |